Aanmelding
Ik meld mij aan als lid van de NVLE. Ik ontvang van u het kwartaalblad en de statuten van de vereniging.

De contributie bedraagt 17 euro per jaar, voor een lid of donateur in het buitenland bedraagt deze 20 euro per jaar (wegens hogere portokosten) en voor een partnerlid 6 euro per jaar.

Achternaam*
Voorletters*
M/VDhr.Mevr.
Adres*
Postcode
Woonplaats*
(indien buitenland) Land
geboortedatum*
Telefoonnummer
E-mail adres
Bank- of girorekeningnr.*
Ten name van
Ik betaal de contributie per jaar d.m.v.:*een automatische machtiging die ik hierbij afgeef
  een acceptgirokaart
Soort lidmaatschap*nieuw lid
  donateur lid
  partner lid
Soort aandoening*systeemlupus (SLE)
  huidlupus (CDLE of SCLE)
  sclerodermie
  lokale sclerodermie (morphea)
  MCTD
  antifosfolipiden syndroom (APS)
  n.t.v. - ben donateur of partner